2015年12月1日是第28個(gè)“世界艾滋病日”。我國(guó)的宣傳主題仍然是“行動(dòng)起來，向‘零’艾滋邁進(jìn)”，副標(biāo)題是“合力抗艾，共擔(dān)責(zé)任，共享未來”。為掀起防治艾滋病宣傳教育工作的新高潮，保山安利醫(yī)院緊緊圍繞今年的宣傳主題，按照中國(guó)紅十字總會(huì)辦公室文件（2015.133號(hào)）及保山市紅十字會(huì)文件（2015.34號(hào)）要求開展2015年世界艾滋病日宣傳活動(dòng)。活動(dòng)旨在使各級(jí)政府、部門及單位、社會(huì)組織和個(gè)人等社會(huì)力量勇于承擔(dān)防治責(zé)任，積極參與艾滋病防治工作，各盡其力，各負(fù)其責(zé)，同心攜手，加強(qiáng)合作，共同防治艾滋病，堅(jiān)決遏制艾滋病在我市的流行，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)努力奮斗。

　　艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。

　　病因

　　研究認(rèn)為，艾滋病起源于非洲，后由移民帶入美國(guó)。1981年6月5日，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上登載了5例艾滋病病人的病例報(bào)告，這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載。1982年，這種疾病被命名為"艾滋病"。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中國(guó)旅游的外籍人士患病入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡，后被證實(shí)死于艾滋病，這是我國(guó)第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病病例。

　　HIV感染者要經(jīng)過數(shù)年、甚至長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)的潛伏期后才會(huì)發(fā)展成艾滋病病人，因機(jī)體抵抗力極度下降會(huì)出現(xiàn)多種感染，如帶狀皰疹 、口腔霉菌感染、肺結(jié)核 ，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎 、腦炎 ，念珠菌、肺孢子蟲等多種病原體引起的嚴(yán)重感染等，后期常常發(fā)生惡性腫瘤 ，并發(fā)生長(zhǎng)期消耗，以至全身衰竭而死亡。

　　雖然全世界眾多醫(yī)學(xué)研究人員付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，也還沒有可用于預(yù)防的有效疫苗。艾滋病已被我國(guó)列入乙類法定傳染病，并被列為國(guó)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)傳染病之一。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18～45歲，即性生活較活躍的年齡段。在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病 、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。

　　HIV感染后，最開始的數(shù)年至10余年可無任何臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)展為艾滋病，病人就可以出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。一般初期的癥狀如同普通感冒 、流感樣，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等，隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、黏膜出現(xiàn)白念球菌感染，出現(xiàn)單純皰疹、帶狀皰疹 、紫斑、血皰、淤血斑等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長(zhǎng)達(dá)3～4個(gè)月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性腹瀉 、便血 、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等。臨床癥狀復(fù)雜多變，但每個(gè)患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。侵犯肺部時(shí)常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹瀉、腹痛、消瘦無力等；還可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

　　1.一般癥狀

　　持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，可活動(dòng)，無疼痛。體重下降在3個(gè)月之內(nèi)可達(dá)10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。

　　2.呼吸道癥狀

　　長(zhǎng)期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴(yán)重時(shí)痰中帶血。

　　3.消化道癥狀

　　食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉 、嚴(yán)重時(shí)可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對(duì)這種腹瀉 無效。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。

　　5.皮膚和黏膜損害

　　單純皰疹 、帶狀皰疹 、口腔和咽部黏膜炎癥及潰爛。

　　6.腫瘤

　　可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟(jì)肉瘤 可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤(rùn)性腫塊。

　　檢查

　　1.機(jī)體免疫功能檢查

　　主要是中度以上細(xì)胞免疫缺陷包括：CD4+T淋巴細(xì)胞耗竭，外周血淋巴細(xì)胞顯著減少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，（正常人為1.25～2.1），遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮試陰性，有絲分裂原刺激反應(yīng)低下。NK細(xì)胞活性下降。

　　2.各種致病性感染的病原體檢查

　　如用PCR方法檢測(cè)相關(guān)病原體，惡性腫瘤的組織病理學(xué)檢查。

　　3.HIV抗體檢測(cè)

　　采用酶聯(lián)免疫吸附法、明膠顆粒凝集試驗(yàn)、免疫熒光檢測(cè)法、免疫印跡檢測(cè)法、放射免疫沉淀法等，其中前三項(xiàng)常用于篩選試驗(yàn)，后二者用于確證試驗(yàn)。

　　4.PCR技術(shù)檢測(cè)HIV病毒。

　　診斷

　　1.急性期

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月后才檢出。

　　2.無癥狀期

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。

　　3.艾滋病期

　?。?）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月；

　　（2）慢性腹瀉 次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月；

　?。?）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；

　?。?）反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；

　?。?）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹 、病毒感染或帶狀皰疹、 病毒感染；

　?。?）肺孢子蟲肺炎 ；

　　（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；

　?。?）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌??；

　　（9）深部真菌感染；

　?。?0）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病 ；

　?。?1）中青年人出現(xiàn)癡呆 ；

　?。?2）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染 ；

　　（13）弓形蟲腦病；

　?。?4）青霉菌感染；

　?。?5）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；

　?。?6）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤 。

　　治療

　　目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物?，F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是：最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質(zhì)量；降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。本病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤的治療。

　　1.一般治療

　　對(duì)HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對(duì)無癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。應(yīng)根據(jù)具體病情進(jìn)行抗病毒治療，并密切監(jiān)測(cè)病情的變化。對(duì)艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應(yīng)根據(jù)病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)支持療法，包括輸血 及營(yíng)養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。

　　2.抗病毒治療

　　抗病毒治療是艾滋病治療的關(guān)鍵。隨著采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法的應(yīng)用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

　　預(yù)防

　　目前尚無預(yù)防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取預(yù)防措施。其方法是：

　　1.堅(jiān)持潔身自愛，不賣淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行為。

　　2.嚴(yán)禁吸毒，不與他人共用注射器。

　　3.不要擅自輸血 和使用血制品，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　4.不要借用或共用牙刷、剃須刀、刮臉刀等個(gè)人用品。

　　5.使用安全套是性生活中最有效的預(yù)防性病和艾滋病的措施之一。

　　6.要避免直接與艾滋病患者的血液、精液、乳汁和尿液接觸，切斷其傳播途徑。

　　   保山安利醫(yī)院

　　 2015年12月10日