肺癌是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。大量的資料證實(shí)，吸煙是引起肺癌的首要危險(xiǎn)因素，此外，城市的空氣污染、職業(yè)粉塵、石棉以及室內(nèi)使用生活燃料和烹飪等等也是導(dǎo)致肺癌的重要原因。

 肺癌主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)

1. 咳嗽  咳嗽是肺癌最常見的臨床癥狀。肺癌的咳嗽表現(xiàn)為刺激性、不可抑制的干咳，當(dāng)咳嗽的感覺有異于平常，或者遷延不愈時(shí)，應(yīng)該引起警惕，需要去就醫(yī)。

2. 咯血  咯血也是肺癌比較常見的臨床癥狀之一，肺癌引起的咯血多表現(xiàn)為痰中帶血絲或者小血塊，出現(xiàn)大量咯血的少，多是腫瘤局部破潰出血。

3. 胸痛  當(dāng)腫瘤侵襲支氣管時(shí)的胸痛多表現(xiàn)為部位不明確的鈍痛、隱痛，間斷發(fā)生。如果壁層胸膜受累，可以出現(xiàn)劇烈的尖銳的疼痛，可以放射到肩背部。所以，如果出現(xiàn)頸肩部疼痛經(jīng)過一段時(shí)間治療癥狀無改善時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排除肺癌的可能。

4. 呼吸困難  當(dāng)肺癌壓迫主支氣管或者肺癌侵襲胸膜或者心包引起大量胸腔、心包積液時(shí)，可以出現(xiàn)呼吸困難、心慌等癥狀。

5. 發(fā)熱  肺癌引起的發(fā)熱主要分為兩方面，一方面是肺癌阻塞支氣管開口，引起遠(yuǎn)端的阻塞性肺炎和肺不張繼而發(fā)熱；另一方面是癌性發(fā)熱，腫瘤組織壞死后被機(jī)體吸收引起發(fā)熱，此類發(fā)熱給予抗感染治療效果不佳，需要使用非甾體類抗炎藥治療。

6. 肺外表現(xiàn)  部分肺癌分泌一些類激素樣物質(zhì)，引起一系列的副癌綜合征，如頑固性的低鈉血癥、高鈣血癥、男乳女化、關(guān)節(jié)腫痛、杵狀指（趾）等。

7. 肺癌局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀肺癌局部浸潤(rùn)會(huì)引起聲音嘶啞、一側(cè)眼瞼下垂、一側(cè)面部出汗減少、一側(cè)上肢麻木伴有疼痛以及上腔靜脈阻塞導(dǎo)致的癥狀如上身的水腫、頸部血管怒張、頭暈、呼吸困難等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀因轉(zhuǎn)移部位不同而表現(xiàn)各異，如胸膜和心包轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的大量積液會(huì)引起呼吸困難，其他常見的轉(zhuǎn)移部位還包括腦、肝臟、腎上腺、骨以及肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移。

肺癌的常見診斷方法

1. 胸部影像學(xué)檢查  胸部X線檢查仍然是肺癌影像診斷首選的檢查方法，由于接觸的放射線量少，不給病人增加痛苦，現(xiàn)在多作為常規(guī)的體檢篩查。但由于胸部X線的分辨率較低，目前多需要進(jìn)一步進(jìn)行胸部CT檢查，除了發(fā)現(xiàn)早期小病灶外，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肺門、縱膈、心臟后方和橫隔上區(qū)等不易被胸部X線發(fā)現(xiàn)的病灶。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描，可以明確病灶的性質(zhì)以及和周圍血管的關(guān)系，有助于診斷和指導(dǎo)治療。

2. 支氣管鏡檢查  支氣管鏡檢查是獲取肺癌細(xì)胞和組織進(jìn)行病理診斷的重要方法，所有懷疑肺癌的患者均應(yīng)進(jìn)行支氣管鏡檢查。通過支氣管鏡采用各種手段包括活檢鉗活檢、超聲定位下的針吸活檢、細(xì)胞刷刷檢或刮匙獲取腫瘤的組織或脫落細(xì)胞，從而診斷肺癌，同時(shí)為下一步的治療提供肺癌的臨床分期。

3. 肺癌腫瘤標(biāo)志物  部分腫瘤會(huì)分泌特異的腫瘤標(biāo)志物，這些標(biāo)志物主要用于腫瘤類型的鑒別診斷、判斷腫瘤的治療效果、以及作為腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)。常用的腫瘤標(biāo)志物包括：1）癌胚抗原（CEA），肺腺癌時(shí)CEA升高較多見，此外，鱗癌也有部分出現(xiàn)CEA升高；2）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），小細(xì)胞肺癌時(shí)NSE升高明顯；3）CYFRA21-1，部分肺鱗癌出現(xiàn)CYFRA21-1升高；4）鱗癌相關(guān)抗原（SCC-Ag），SCC-Ag也是肺鱗癌比較特異的腫瘤標(biāo)志物；5）其他腫瘤標(biāo)志物，比如糖類抗原125 (CA125)等也可以在患肺癌時(shí)升高。

4. 經(jīng)皮肺穿刺活檢  部分肺部病變位于支氣管管腔外以及肺部周邊部位，無法經(jīng)纖維支氣管鏡活檢取標(biāo)本，而經(jīng)皮肺穿刺活檢可以彌補(bǔ)支氣管鏡的不足，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，檢出率高。目前進(jìn)行的經(jīng)皮穿刺活檢多在透視、超聲引導(dǎo)或者CT引導(dǎo)下進(jìn)行，安全性和準(zhǔn)確性更有保障。

肺癌的常規(guī)治療

1. 外科治療  外科手術(shù)切除肺癌仍然是治療的首選，手術(shù)治療適用于ⅢA以前、部分ⅢB和部分Ⅳ的肺癌。電視輔助胸腔鏡切除肺癌屬于微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)好，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，適用于局限性肺癌的診斷和切除。

2. 放射治療  對(duì)于非小細(xì)胞肺癌有手術(shù)禁忌的Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA手術(shù)后以及不適宜手術(shù)的ⅢB、Ⅳ患者，放療是主要的治療手段，目前多采用放療和化療聯(lián)合的辦法，以取得更好的療效。當(dāng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫癥和上腔靜脈綜合征時(shí)，放療可以有效地減輕局部癥狀。

3. 化學(xué)治療  對(duì)于出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部轉(zhuǎn)移的肺癌，化療仍然是首選的治療方法。近年來，一些新的化療藥物在臨床應(yīng)用，有效地延長(zhǎng)了肺癌的生存期并改善臨床癥狀。

4. 分子靶向治療  這是一類新的、極具發(fā)展前景的治療方法，有效率明顯高于傳統(tǒng)的化療，而副作用相對(duì)較低，目前已有幾十種的靶向藥物正在研究之中，新藥的問世將極大的改變肺癌的預(yù)后。目前上市的藥物中針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變和ALK融合基因的靶向藥物最具代表性，前者主要包括吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?，后者為克唑替尼。結(jié)合EGFR突變基因或AKL融合基因的檢測(cè)，這類藥物的有效率超過70%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)化療30%-40%的有效率。